…Представьте, субботнее утро. Ребенок играл во дворе, упал и повредил ногу. Щиколотка быстро опухает, наступить на нее невозможно, малыш плачет от боли. Семейный врач не работает. Куда ехать — в ближайший Urgent Care или сразу в больничный Emergency Room?
Для многих русскоязычных жителей США этот выбор остается сложным. В привычной для недавно приехавших иммигрантов системе были поликлиника, травмпункт и скорая помощь. Американская медицина устроена иначе, и неправильный выбор может привести либо к опасной задержке лечения, либо к многочасовому ожиданию и значительно более высокому счету.
Основное правило простое: Emergency Room предназначен для состояний, угрожающих жизни, органу или конечности. Urgent Care — для внезапных заболеваний и травм, которые не угрожают жизни, но не могут ждать приема семейного врача.
Что такое Emergency Room
Emergency Room, Emergency Department, ER или ED — это отделение экстренной помощи при больнице. Оно работает круглосуточно, включая выходные и праздники.
В ER находятся специалисты, подготовленные к оказанию экстренной помощи. При необходимости они могут быстро привлечь кардиолога, невролога, хирурга, ортопеда или другого врача. В госпитале доступны расширенные анализы, рентген, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика и другие исследования. Если состояние пациента требует дальнейшего лечения, его могут сразу госпитализировать.
В Emergency Room пациентов принимают не в порядке живой очереди. Сначала медицинский работник проводит первичную оценку состояния пациента — triage — и определяет срочность оказания помощи. Поэтому человека с болью в горле или растяжением могут попросить подождать, если одновременно поступили пациенты с инфарктом, инсультом или тяжелыми травмами.
Что такое Urgent Care
Urgent Care занимает промежуточное положение между семейным врачом и Emergency Room. Туда обращаются, когда заболевание или травма требуют помощи сегодня, но непосредственной угрозы жизни нет.
Такие клиники часто работают вечером и по выходным дням, принимая без предварительной записи. Во многих Urgent Care можно сделать рентген, базовые анализы крови и мочи, тесты на грипп, COVID-19 или стрептококк. Там могут обработать и зашить небольшую рану, наложить шину, диагностировать несложный перелом и выписать лекарство.
Возможности разных клиник отличаются. В одной есть рентген, лаборатория и возможность внутривенного введения жидкости, в другой этих услуг может не быть. Некоторые клиники не принимают маленьких детей. Поэтому перед поездкой полезно позвонить или проверить сайт выбранного Urgent Care.
Когда следует выбирать Urgent Care
Urgent Care подходит при простуде, кашле, боли в горле или ухе, невысокой температуре без тяжелых сопутствующих симптомов, конъюнктивите, небольшой сыпи, укусе насекомого или клеща, боли в мышцах и спине, растяжении связок, незначительном ожоге или порезе, если кровотечение удалось остановить.
Там также могут оценить умеренную рвоту или диарею без выраженного обезвоживания и симптомы неосложненной инфекции мочевыводящих путей. После небольшой травмы Urgent Care подойдет, если требуется обычный рентген, но конечность не деформирована, кожа не повреждена, а пальцы сохраняют нормальный цвет, температуру и чувствительность.
Когда необходимо ехать в Emergency Room
Emergency Room необходим, если промедление может привести к смерти, инвалидности, потере конечности или повреждению жизненно важного органа.
Немедленной оценки требуют боль, давление или тяжесть в груди, выраженная одышка, затрудненное дыхание, потеря сознания, судороги или спутанность сознания. В ER необходимо ехать при внезапной слабости или онемении одной стороны тела, нарушении речи, зрения, координации или равновесия. Такие симптомы могут указывать на инсульт, даже если они исчезли через несколько минут.
Экстренная помощь также необходима при внезапной необычно сильной головной боли, тяжелой травме головы или позвоночника, быстро усиливающейся боли в животе, серьезной автомобильной аварии, тяжелом ожоге, вдыхании дыма, утоплении, удушье или подозрении на отравление. Если кровь из раны продолжает обильно течь, пульсирует или бьет струей и не останавливается после сильного прямого давления, необходимо обращаться за экстренной помощью. Тяжелая аллергическая реакция также требует ER, особенно если отекают лицо, язык или горло, становится трудно дышать, появляется слабость или человек теряет сознание.
Перелом или растяжение: куда ехать
Не каждый возможный перелом требует Emergency Room. Если после падения появилась боль и припухлость, но конечность сохраняет нормальную форму и цвет, кожа не повреждена, а пальцы теплые и чувствительные, можно обратиться в Urgent Care, где есть рентген.
В Emergency Room необходимо ехать, если кость выступает через кожу, конечность заметно деформирована, присутствует глубокая рана или сильное кровотечение. Опасными признаками также являются онемение, невозможность двигать пальцами, посинение, побледнение или похолодание поврежденной руки или ноги. Они могут свидетельствовать о повреждении сосудов или нервов.
Если травма произошла при автомобильной аварии, падении с высоты или сопровождается повреждением головы, шеи, груди или живота, безопаснее выбрать ER.
Куда обращаться с травмой ребенка
Если ребенок подвернул ногу, она опухла, но сохраняет нормальную форму и цвет, пальцы теплые и чувствительные, а рядом есть педиатрический Urgent Care с рентгеном, обследование можно начать там.
Однако сильная непрекращающаяся боль, очевидная деформация, глубокая рана, онемение или изменение цвета стопы требуют обращения в Emergency Room. У детей повреждение может затрагивать зону роста кости, поэтому невозможность наступить на ногу нельзя автоматически считать обычным ушибом.
До осмотра не следует заставлять ребенка ходить или самостоятельно пытаться «вправить» сустав. Поврежденную ногу нужно оставить в покое. Можно осторожно приложить холод через ткань на короткое время, но нельзя класть лед непосредственно на кожу.
Температура у ребенка: важен не только градусник
При повышенной температуре решение зависит от возраста и общего состояния ребенка. Младенца младше трех месяцев с температурой необходимо срочно показать врачу, и часто правильным местом будет Emergency Room.
Независимо от возраста экстренная помощь нужна, если ребенку трудно дышать, его губы или кожа стали синими, серыми или резко побледнели, ребенка трудно разбудить, у него появились судороги, спутанность сознания, необычное поведение или сильная непрекращающаяся боль. Опасны также отсутствие мочи, очень сухой рот, отсутствие слез при плаче и выраженная вялость — возможные признаки обезвоживания.
Боль в ухе, простуда, боль в горле, небольшая сыпь и умеренная температура у ребенка старше трех месяцев обычно могут быть оценены в педиатрическом Urgent Care. Если родители сомневаются, можно сначала позвонить педиатру. Многие практики имеют круглосуточную линию, где дежурная медсестра помогает определить срочность ситуации.
Когда нужен семейный врач
Urgent Care не должен заменять Primary Care Provider, или PCP. Семейный врач нужен для профилактических осмотров, вакцинации, контроля давления, диабета и холестерина, регулярной корректировки лекарств и наблюдения за хроническими заболеваниями.
Если симптом продолжается несколько недель, возвращается или постепенно усиливается, лучше обратиться к PCP. Urgent Care оказывает эпизодическую помощь: специалист может устранить сегодняшнюю проблему, но не всегда имеет доступ ко всей истории болезни и не наблюдает пациента в дальнейшем.
После посещения Urgent Care важно получить After Visit Summary, результаты анализов и снимков, а затем передать их постоянному врачу. Если состояние не улучшается в сроки, указанные в выписке, необходимо пройти повторный осмотр.
Кому следует осторожнее выбирать Urgent Care
Пожилым людям и пациентам со сложной медицинской историей иногда безопаснее обращаться к постоянному врачу или в ER. Обычный симптом может иметь другое значение при сердечной или почечной недостаточности, тяжелом диабете, онкологическом заболевании или ослабленном иммунитете.
Например, боль в ухе у здорового взрослого обычно можно лечить в Urgent Care. Но если она сопровождается высокой температурой и выраженной слабостью у человека, проходящего химиотерапию или принимающего препараты, подавляющие иммунитет, может потребоваться Emergency Room.
Так же следует относиться к одышке, отекам, боли в груди, резкому уменьшению количества мочи или спутанности сознания у пожилого человека. Такие симптомы не следует объяснять только возрастом или жарой.
Когда может помочь Telehealth
Telehealth, или виртуальный прием, подходит для обсуждения легкой простуды, небольшой сыпи, неосложненных симптомов инфекции мочевыводящих путей и вопросов о лекарствах. Онлайн-специалист также может помочь определить, нужен ли очный осмотр и куда лучше обратиться.
Однако по видеосвязи невозможно полноценно оценить многие травмы, послушать легкие, сделать электрокардиограмму, анализ крови или рентген. Telehealth нельзя использовать, чтобы откладывать помощь при боли в груди, признаках инсульта, нарушении дыхания, потере сознания, тяжелой травме или неконтролируемом кровотечении.
Если врач во время виртуального приема рекомендует ехать в ER, не следует заменять его Urgent Care только ради экономии.
Почему счет за ER может оказаться большим
Emergency Room содержит круглосуточную медицинскую команду и сложное оборудование, готовое к реанимации и экстренной операции. Поэтому даже относительно простой осмотр может сопровождаться значительной больничной платой, которая называется facility fee.
Urgent Care обычно обходится дешевле. Однако конкретная сумма зависит от страхового плана, deductible, copay, coinsurance и от того, входит ли клиника в страховую сеть.
Перед неэкстренным посещением полезно позвонить по номеру на страховой карточке или проверить приложение страховой компании. Нужно выяснить, является ли клиника in-network, какой copay предусмотрен для Urgent Care и оплачиваются ли отдельно рентген и лабораторные исследования.
Но при признаках инфаркта, инсульта, тяжелой травмы или нарушения дыхания нельзя откладывать помощь ради звонка в страховую и сравнения цен.
Как получить помощь на русском языке
Если вам трудно точно описать симптомы на английском, попросите профессионального переводчика. Для этого можно сказать: “I need a Russian interpreter, please” — «Пожалуйста, мне нужен переводчик русского языка».
Переводчик может подключаться по телефону или видеосвязи. В серьезной ситуации не следует поручать ребенку переводить описание симптомов, названия лекарств, возможные риски или согласие на медицинскую процедуру. Ошибка в переводе может повлиять на диагностику и лечение.
Перед поездкой желательно подготовить список лекарств с дозировками, аллергий, хронических заболеваний и перенесенных операций. Если лекарство привезено из другой страны, полезно указать не только торговое название, но и действующее вещество.
Как подготовиться заранее
Не стоит впервые искать подходящую клинику уже после травмы. Заранее найдите ближайший Emergency Room, взрослый и педиатрический Urgent Care, а также клинику с рентгеном и лабораторией. Сохраните номер дежурной линии семейного врача и выясните, предлагает ли ваша страховка telehealth.
В телефоне желательно иметь фотографию страховой карточки, список лекарств, сведения об аллергиях и контакт доверенного лица. Для ребенка полезно знать точный вес, поскольку от него может зависеть дозировка некоторых препаратов.
Когда нужно звонить 911
Звоните 911, если у человека выраженная одышка, признаки инфаркта или инсульта, потеря сознания, тяжелое кровотечение, серьезная травма головы, шеи или позвоночника либо тяжелая аллергическая реакция.
Не следует самостоятельно вести машину, если вам трудно дышать, кружится голова, нарушена речь, появилась слабость в руке или ноге либо возникла сильная боль в груди. Бригада скорой помощи может начать лечение еще по дороге и заранее предупредить больницу о поступлении тяжелого пациента.
Главное правило выбора
Urgent Care следует выбирать, если помощь нужна сегодня, но состояние выглядит стабильным и не угрожает жизни. Emergency Room необходим, если симптомы тяжелые, необычные, быстро ухудшаются или могут привести к серьезным последствиям.
Если определить степень опасности самостоятельно невозможно, позвоните семейному врачу, педиатру, дежурной медсестре или 911. В потенциально экстренной ситуации безопаснее пройти обследование и узнать, что непосредственной угрозы нет, чем потерять время, когда каждая минута имеет значение.
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию медицинского специалиста.
Евгений Грэйфер, Veritas Home Health
Фото из открытых источников
Другие посты по теме:
Почему детокс не работает, или Как восстановить здоровье после праздников
Желая оставаться молодыми. Все больше американцев в возрасте от 65 лет и старше делают пластические операции
Что такое эйджизм, и почему он является проблемой?
Как противостоять простуде и гриппу?
Какие продукты любит ваш мозг
Болезнь Альцгеймера можно отсрочить
You must be logged in to post a comment.